根据县财政局《关于做好2021年度财政支出绩效自评工作的通知》的要求，结合我县实际情况，我局组织相关人员对永兴县2021年基层医疗卫生机构全科医生津贴资金使用情况开展绩效评价，现将有关情况汇报如下：

一、项目支出基本情况

（一）项目支出概况

永兴县总面积2000平方公里，辖10镇4乡2街道办事处，总人口71.1万人（常住54.4万人），2021年我中心已选送有助理或执业医师资质的医生参加全科（助理）执业医师到市全科医生培训基地参加培训33人，取得全科（助理）执业医师培训合格证24人，从“十三五”期间至现在，全县现有全科医生162名。为深化医药卫生体制改革，提升基层医疗卫生机构服务能力，加快推进健康湖南建设，根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发【2018】3号）精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实卫生与健康工作方针，以问题和需求为导向，遵循医疗卫生服务临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，为卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。到2021年，适应行业特点、具有湖南特色的全科医生培养制度基本建立，全科医学人才服务能力明显增强，全科医生的使用激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，全科医生（含中医类别）配置合理，城乡每万居民拥有3.08名合格的全科医生，全科医生与城乡居民建立比较稳定的签约服务关系。

（二）项目绩效目标

到2030年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足城乡居民卫生与健康需求，全科医生培养与使用激励机制更加健全完善。

（三）项目资金使用情况

1、项目资金情况分析

（1）项目资金到位情况分析：2021年度该项目县财政到位资金69.6万元，到位率100%。

（2）项目资金使用情况分析：全年总资金69.6万元，总支出69.6万元。

（3）项目资金管理情况分析：为了加强和规范基层医疗卫生机构全科医生转岗培训专项资金的使用和管理，县卫健局根据郴卫函【2018】44号文件要求，积极与全科医生培训基地对接，按培训进度进行拨付。

2、项目实施情况分析：卫健局健康事务中心牵头对全科医生培训人员进行跟踪管理。

3、项目绩效情况分析

（1）项目的实施进度：资金下拨到位率100%,实使率100%。

（2）项目完成质量：1、项目资金按照项目实施进度安排，按时足额到位。未出现骗取、截留、挤占、挪用等现象。2、项目资金到达后，我局制定了资金分配方案，严格按项目计划和规定用途专款专用；我局有健全的会计核算制度并严格按照法律法规及规定的制度执行。3、项目资金全部用于全科医生转岗培训上，取得了积极的反响，对全科医生转岗培训政策的持续长久实施提供了有力保障。

（3）项目的效益性分析:项目预期目标完成程度：较好。项目实施对经济和社会的影响：群众满意率较高

二、绩效评价工作情况

（一）绩效评价目的：有效利用资金和使用资金，分配资金。

（二）绩效评价原则、评价指标体系（附表说明）、评价方法

（三）绩效评价工作过程

1、前期准备。了解总体情况，协调各项目单位做好评价准备和配合工作，拟定具体评价方案，做好工作计划和收集资料清单等准备工作。

2、组织实施。收集相关基础资料，依据湘政办发【2018】52号、湘卫基层发【2019】8号、郴卫函【2018】44号的刚性要求，年终考核细则对相关资料进行核实分析，对会计核算资料进行必要抽查，并与相关人员座谈，了解所有与评价工作相关的信息。

3、分析评价。评价工作小组依据收集的基础资料和现场评价情况进行汇总分析，将项目支出后的实际状况与绩效目标进行对比，从项目的投入、过程、产出和效果四项评价指标进行量化和具体分析，在此基础上起草本项目绩效评价初稿，并征询项目承担单位意见，达成共识，作出必要修改后形成绩效评价正式报告。

三、项目支出主要绩效（附项目支出绩效目标自评表）

四、主要经验及做法

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训专项资金体现了党和政府对基层卫生事业的关心与支持，在当前深化医药体制改革全面覆盖，卫健局领导高度重视，设立了专门业务股室，全面负责全科医生培训全过程实施和监督，并采取了一系列措施，确保顺利实施。

五、存在的问题

一是基层医疗机构人才缺乏。县乡两级医疗机构都不同程度存在医疗技术人员缺失问题，全县每千人口拥有医疗卫生专业技术人员4.8人，远低于全省6.7人的平均水平。很多乡镇卫生院因为医生不够，轮值班难以安排，医生很难取得进修学习机会。近年来，省市要求卫生院普及全科医生，建制卫生院最少要配备2名以上全科医生，但由于医生过少，各卫生院腾不出医生参加培训，普及难度很大。

二是医生参训积极性不高。由于乡镇卫生院财力困难，全科医生培训与培训对象工资待遇、职称晋升等相关政策未形成有效衔接，全科医生补助难落实到位，医生参训及工作积极性不高。

三是全科医生流失现象严重。由于基层医疗卫生单位工作环境差、工资待遇低，很多拿到培训合格证回来后，一旦有机会随时都会“跳槽”流向市、县外医院或民营医院，使得基层医疗机构在人才培养上难免束手束脚。如近3年来，永兴县乡镇卫生院医疗技术人员因调出或辞职流向县外45人，其中全科医生流失达9人。

四是全科医师队伍能力难以满足日益增长的签约服务需求。全科医生应该是以团队为基础，为农村、社区居民提供持续性服务。然而，由于基层医疗机构人手不足等因素，对于相关业务开展较少，团队效率不高。另一方面，全科医生能力和知识结构不足，部分乡镇卫生院的卫生技术人员难以履行全科医师的基本职能。导致基层服务水平特别是技术服务能力难以取信和留住患者，病人未经当地诊疗直接奔向市县级及以上大医院。

六、有关建议

一、强化全面统筹，多渠道培训全科医生。一是高等医学院校要加强全科医学学科建设，开展全科医学教育和全科临床见习实习，提高全体医学生的全科知识素养。同时卫生健康行政部门与教育部门互联互通，教育部门根据卫生健康行政部门掌握的全科医生专业人员缺口进行“定量”人员培养，确保全科医学生的培养和实际需求相匹配。二是开展基层在岗医生转岗培训，建立继续教育培训长效机制，保证全科医生有机会能持续学习进修、更新知识，提高业务水平。

二、落实激励政策，稳定全科医生人员队伍。建立与全科医生劳动价值相匹配的薪酬待遇，将全科医生培训与培训对象工资待遇、职称晋升等相关政策有效衔接。如，可根据当地实际情况，制定吸引全科医生到基层医疗卫生机构服务的人事、待遇政策，推动优质资源有序下沉，对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生在经济收入、职称评聘等方面给予一定的倾斜。同时，对在卫生院，尤其是边远的农村工作的全科医生，给予一定的生活和交通补助等。

三、推进医共体建设，搭建良好的全科医生人才梯队。探索以“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域紧密型医共体。同时，建立人才引进机制，通过构建医联体积极推进优质医疗资源下沉，吸引临床经验丰富的高级卫生技术人才到基层执业，搭建良好的全科医生人才梯队。

四、加大经费投入，建立多元可持续资金保障机制。加大财政投入,积极发挥财政投入的引导和激励作用，建立多元化、可持续的经费保障机制。对制定部分定向全科医生培养计划，培养经费由财政保障到位。对现有全科医生及全科团队成员进行定期培训，讲解相关国家政策，提升全科医生及全科团队的专业性。