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永卫计发〔2017〕77号

 

关于印发《永兴县健康扶贫工程“三个一批”

行动计划实施方案》的通知

 

各乡镇，县直有关单位，各医疗卫生计生单位：

为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府脱贫攻坚的战略部署，推进精准实施健康扶贫工程，按照湖南省卫生计生委等六

    

永兴县健康扶贫工程“三个一批”

行动计划实施方案

 

为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府脱贫攻坚的战略部署，按照省健康扶贫工作会议精神和湖南省卫生计生委等部门《关于印发<湖南省健康扶贫工程实施方案>的通知》（湘卫财务发〔2016〕10号）及《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》（湘卫财务发〔2017〕2号）要求，结合我县实际，制定本行动计划实施方案。

一、工作目标

2017—2020年，对核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口（指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同），根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

二、行动措施

（一）大病集中救治一批。按照“三定两加强”原则，开展农村贫困人口大病专项救治。

1．确定定点医院。确定永兴县人民医院、永兴县中医医院为县级定点医院。按照“保证质量、方便患者、管理规范”原则，建立疑难/重症病例的会诊、转诊机制，充分利用对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式做好救治工作。（县卫生计生局牵头，县人力资源和社会保障局配合）

2．确定诊疗方案。各定点医疗机构根据国家卫生计生委发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，进一步细化诊疗措施，制定个性化的诊疗方案。要优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材，严格控制费用。定点医院要进一步优化诊疗流程、缩短等候时间，为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。（县卫生计生局牵头，县发改局、县人力资源和社会保障局配合）

3．确定单病种收费标准。按照国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）要求，遵循“有激励、有约束”的原则，以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，参考既往实际发生费用等进行测算，制订病种收费标准。（县发改局牵头，县卫生计生局、县人力资源和社会保障局配合）　

4．加强医疗质量管理。县卫生计生局制订完善医疗质量管理与控制相关指标，组建重大疾病临床诊疗专家组，开展质量管理和考核评价等工作。定点医院要强化质量安全意识，完善各项制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。（县卫生计生局牵头）

5．加强大病分类救治管理。对农村贫困人口大病专项救治要统一救治要求，规范农村贫困人口中患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）等9种大病集中救治工作。制定精准到人、到病的救治方案，实行挂图作战。（县卫生计生局牵头，县民政局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办、县残联、县红十字会、县慈善总会配合）

（二）慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理，对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。

1．建立农村贫困人口健康卡。为每位农村贫困人口发放一张居民健康卡。落实基本公共卫生服务项目，对全县的农村贫困人口每年开展1次免费健康体检。（县卫生计生局牵头，县民政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合）

2．实行家庭医生签约服务。乡镇卫生院组建由家庭医生（村医）、签约助理（包含护士、公共卫生医师，还可吸收药师、社（义）工、社区网格管理员、计生专干、计生协会员等人员加入团队），指导医师（县级医院医师）等共同组成“1+N+1”模式的家庭医生服务团队与农村贫困家庭人口进行签约，要确保2017年12月31日前全县所有农村贫困人口纳入家庭医生签约服务范围。（县卫生计生局牵头，县财政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合）

3．开展健康管理。乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在县级医院指导下，每年根据农村贫困家庭慢性病患者病情安排个性化健康管理，按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导。签约医生和团队要做好随访记录，填写居民健康档案各类表单，并将有关信息录入健康卡。（县卫生计生局牵头，县民政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合）

（三）重病兜底保障一批。

1．实行倾斜性精准支付政策。完善医保、大病保险和医疗救助等政策。对农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴纳部分按规定由县财政给予补贴；在大病保险上予以降低起付线、提高报销比例等重点倾斜。加大医疗救助力度，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。积极探索推进医保支付方式改革，实施按病种付费。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生计生局、县民政局、县财政局、县扶贫办配合）

2．建立健康扶贫保障机制。加快建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度衔接机制，推动相关信息系统无缝对接和数据交换建设，整合扶贫专项资金、残疾救助、计划生育帮扶等资金，建立兜底保障机制，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。（县卫生计生局、县扶贫办牵头，县民政局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县残联、县计生协配合）

3．实行“一站式”结算。对参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，凭相关身份证明在县域内定点医院住院享受“先诊疗后付费”服务，无需交纳住院押金，直接住院治疗。定点医院设立综合服务窗口，通过系统对接实现基本医保政策、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、健康扶贫专项补助政策的“一站式”信息交换和即时结算服务。县域内所有政府办医疗机构要建立贫困患者“就医绿色通道”。患者出院时，只需向医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件，确保减轻贫困患者看病经济负担。（县卫生计生局、县人力资源和社会保障局牵头，县民政局、县扶贫办配合） 

4．动员社会力量救助。注重发挥各级计生协组织作用，推动健康扶贫工程“三个一批”行动计划与生育关怀行动有机融合，相互促进。搭建健康扶贫慈善救助平台，引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，引导慈善组织依托互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。（县民政局牵头，县扶贫办、县计生协、县残联、县红十字会、县慈善总会配合）

三、组织实施

（一）强化组织领导，落实部门责任。各牵头部门要主动抓好工作推进和政策衔接落实，加强与相关部门协调沟通，形成工作合力。各相关部门要根据责任分工，制定工作计划，明确目标任务、工作进度和推进措施，推动工作落实。（县卫生计生局牵头，县发改局、县民政局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合） 

（二）整合政策资源，提高保障水平。整合多种保障政策，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施。“三提高”：提高基本医疗保障水平，农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；提高大病保险保障水平，降低农村贫困人口大病保险起付线50%，大病（指前述9种大病）在县内定点医院住院的政策范围内报销比例提高到90%以上；提高医疗救助水平，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，对贫困人口中的低保对象和非低保对象患重特大疾病（指前述9种大病）在县内定点医院住院治疗，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，政策范围内的自负费用，医疗救助分别按照70%、50%的比例救助，其它标准按现行医疗救助政策执行。“两补贴”：农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，财政给予50%以上的补贴，特困人口全额补贴，参保达到全覆盖；农村贫困人口参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费，当地政府给予不超过90%的保费补贴。“一减免”：对罹患9种大病农村贫困人口实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后，个人自付部分由定点医院给予50%的减免。“一兜底”：农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后，剩余合规自付医药费用个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障，减轻或免除个人负担。（县财政局牵头，县卫生计生局、县民政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合）

（三）广泛动员部署，夯实工作基础。县卫生计生局要将实施“三个一批”行动计划实施方案，纳入各级医疗卫生机构今后四年的重要工作任务，层层传达到全体卫生计生工作人员，广泛发动基层医务人员踊跃参与健康扶贫，充分发挥村级计生专干、计生协会骨干会员在推动健康扶贫工作中的重要作用。积极动员组织乡镇、村两委、驻村帮扶工作队等基层工作力量，做好人员组织、政策宣讲、工作对接，确保 “三个一批”行动计划实施方案有序推进。（县卫生计生局牵头，县扶贫办、县计生协配合） 

（四）推进分级诊疗，开展远程医疗。完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动制度，建立健全符合县情的分级诊疗制度。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。建立健全双向转诊指导目录，明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。加快推进医疗卫生信息化建设，加强远程医疗能力建设，建立远程医疗的管理规范，统一诊疗操作标准、技术信息标准，实现县、乡两级网络互联互通。（县卫生计生局牵头，县发改局、县民政局、县人力资源和社会保障局、县扶贫办配合）

（五）建立工作台账，实行动态管理。县卫生计生局建立全县建档立卡贫困人口因病致贫因病返贫动态管理信息系统数据库，加强精准管理与服务，组织安排乡、村两级医务人员或计生专干为农村贫困人口建立健康扶贫工作台账。完善健康扶贫动态管理信息系统，动态监测“三个一批”行动计划实施和因病致贫返贫情况，实时更新数据。（县卫生计生局牵头，县扶贫办配合） 

（六）加强宣传培训，推动深入开展。充分利用新闻媒体、网站、新媒体等手段，通过新闻报道、事迹报告会、公益广告等形式，加大健康扶贫政策、健康知识和健康生活方式的宣传力度，提高基层干部、群众，特别是农村贫困人口对健康扶贫政策和“三个一批”行动计划的知晓率。加强工作总结，做好信息报送工作。大力宣传实施“三个一批”行动计划涌现出来的先进典型、感人事迹，为深入实施健康扶贫工程营造良好的舆论氛围。（县卫生计生局牵头，县扶贫办配合）

 

 

 

 

 

永兴县卫生计生局办公室

2017年9月14日印发